Hello! Welcome to our HEBL funding application.
Bonjour! Bienvenue à notre formulaire pour demandes de fonds BNMA.
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School/Organization Name: 
Nom de l'école / l'organisation : *

Please use the school's full name.
 
School Principal: 
Directeur de l'école : *

 
Mailing AddressAdresse postale

 
Address Line 1:
Ligne d'adresse 1 : *

 
Address Line 2:
Ligne d'adresse 2 :

 
City/Town:
Ville / Village : *

 
Postal Code:
Code Postale : *

 
Phone Number:
Numéro de Téléphone : *

 
Make cheque payable to:
Libeller le chèque à l’ordre de : *

 
Coordinator Name:
Nom du Coordonnateur(trice) : *

 
Coordinator's telephone number: 
Numéro de téléphone du coordonnateur(trice) : *

 
What type of program are you requesting funds for? 
Vous demandez des fonds pour quel type de programme? *


 
How many days per week will your program operate?
Combien de jours par semaine prévoyez-vous offrir votre programme? *

 
How many weeks during this school year will your program operate?
Combien de semaines le programme sera offert au cours de l’année scolaire? *

 
How many students attend your school?
Combien d’élèves fréquentent votre école? *

 
On average, how many students will use the program per day?
En moyenne, combien d’élèves par jour bénéficieront de ce programme? *

 
Number of individuals that volunteer for your program:
Nombre de bénévoles participant à votre programme : *

If a staff member also volunteers their time (for example shopping, preparing food) you may include them in this number.
 
Estimate balance ENDING from your 2014-2015 school year (round to the nearest whole number):
Estimé du solde à la fin de l'année 2014-2015 (arrondir les dépenses au nombre entier le plus près) : *

Please round to the nearest whole number. For example, if your balance were $132.64 you would enter 133.
S.V.P. arrondir les dépenses au nombre entier le plus près. Par exemple, si le solde est 164.05 $, entrer 164. 
 
Estimated financial contributions from other sources:
Contribution approximatif d'autres sources de financement : *

 
Details of any other donations, discounts or in-kind services: 
Détails d'autres dons, rabais, ou services en nature :

(e.g. food / free delivery) 
(ex. nourriture / livraison gratuite)
Thank you! We have received your application. If you run two programs, you may click the "again" button to complete an application for your second program. 

Merci! Votre demande est soumise. Si vous en offre deux programmes le bouton « again » vous permettrez de soumettre une demande pour l'autre programme.
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